In Allegato il modulo formato Word da scaricare, compilare e inviare via fax 0471/977691 o e-mail info@alexanderlanger.org entro il 23.06.2008

Modulo d'iscirzione

cognome……………............……………………………….nome..…….....…………………....................……………….

luogo di nascita ………………...............………………......... prov. .......... data di nascita ………………………..

indirizzo via …………………………………………………………………..............................n°..........………….

cap.............................. comune.........................................................................prov..........

Tel……………………………………...Cell…………..……………………….E.mail………………………………...........………………

 

Documento valido per l’espatrio

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(carta identità o passaporto) tipologia ………………………... numero…………………………………………………………

 

Pernottamento

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Il pernottamento avverrá presso piccole pensioni di Tuzla e Sarajevo.

Al più presto verrá data comunicazione delle stesse.

 

Cosa porto con me per la giornata a Potocari

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ombrellino da viaggio

stuoino

copricapo (fazzoletto per le donne, un cappellino per gli uomini)

 

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Quota di partecipazione: 320€.

Nella quota sono compresi: viaggio a/r e spostamenti interni, assicurazione, 4 pernottamenti con colazione in pensione e 2 pranzi a Srebrenica.

 

Si prega di versare un anticipo di 100,00 € sul conto corrente della Fondazione,

indicando il nome del partecipante nella causale del versamento.

Conto n. 555000 intestato alla Fondazione c/o Cassa di Risparmio di Bolzano

IBAN: IT91 S060 4511 6130 0000 0555 000

La quota restante (220,00 €) verrà raccolta alla partenza del viaggio.

Eventuali cancellazioni dell'iscrizione devono avvenire entro il 30 giugno 2008.