Modulo d'iscrizione per Viaggio 2008 a Srebrenica, Tuzla, Sarajevo
In Allegato il modulo formato Word da scaricare, compilare e inviare via fax 0471/977691 o e-mail info@alexanderlanger.org entro il 23.06.2008
Modulo d'iscirzione
cognome……………............……………………………….nome..…….....…………………....................……………….
luogo di nascita ………………...............………………......... prov. .......... data di nascita ………………………..
indirizzo via …………………………………………………………………..............................n°..........………….
cap.............................. comune.........................................................................prov..........
Tel……………………………………...Cell…………..……………………….E.mail………………………………...........………………
Documento valido per l’espatrio
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(carta identità o passaporto) tipologia ………………………... numero…………………………………………………………
Pernottamento
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Il pernottamento avverrá presso piccole pensioni di Tuzla e Sarajevo.
Al più presto verrá data comunicazione delle stesse.
Cosa porto con me per la giornata a Potocari
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ombrellino da viaggio
stuoino
copricapo (fazzoletto per le donne, un cappellino per gli uomini)
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Quota di partecipazione: 320€.
Nella quota sono compresi: viaggio a/r e spostamenti interni, assicurazione, 4 pernottamenti con colazione in pensione e 2 pranzi a Srebrenica.
Si prega di versare un anticipo di 100,00 € sul conto corrente della Fondazione,
indicando il nome del partecipante nella causale del versamento.
Conto n. 555000 intestato alla Fondazione c/o Cassa di Risparmio di Bolzano
IBAN: IT91 S060 4511 6130 0000 0555 000
La quota restante (220,00 €) verrà raccolta alla partenza del viaggio.
Eventuali cancellazioni dell'iscrizione devono avvenire entro il 30 giugno 2008.
Moduloiscrizione.doc (99 KB)